Постпрандиальная гипотензия у пожилых пациентов: патофизиология, диагностика и меры профилактики

Постпрандиальная гипотензия (ППГ) является важным, но недостаточно распознаваемым состоянием, возникающим в результате неадекватной компенсаторной реакции сердечно-сосудистой системы на индуцированное приемом пищи висцера льное скопление крови. ППГ признана важной клинической проблемой поскольку имеет высокую распространенность в популяции старшей возрастной группы и связана с развитием сердечно-сосудистых осложнений и гериатрических синдромов. Возможные патофизиологические механизмы ППГ: повышенный висцеральный кровоток; ослабление барорефлекторной функции из-за нарушений, связанных с возрастом или вегетативной дисфункцией; неадекватная активация симпатических нервов; нарушение регуляции вазоактивных кишечных пептидов; инсулин-опосредованная вазодилатация. Опрос о симптомах гипотонии после приема пищи и снижение систолического артериального давления (АД) на ≥20 мм рт. ст. через 15- 60 минут после еды имеет первостепенное значение для постановки диагноза ППГ. Одной из основных стратегий профилактики ППГ является снижение растяжения желудка (небольшие порции пищи и более частое питание), отдых лежа на спине после еды, употребление достаточного количества воды. Ходьба после приема пищи, по-видимому, также помогает восстановить АД после еды. Необходимо проявлять осторожность при назначении белковых добавок у пожилых людей, модификацировать диету путем замены высокопитательных подсластителей низкокалорийными (d-ксилоза, ксилит, эритрит, мальтоза, мальтодекстрин и тагатоза). Метформин или акарбоза модулируют сердечно-сосудистую реакцию у пациентов с сахарным диабетом, уменьшают постпрандиальную гипотензию. Таким образом, ППГ является достаточно распространенным и клинически значимым феноменом у пожилых больных. Повышение информированности врачей о патофизиологии и методах диагностики, профилактики позволит повысить эффективность и безопасность ведения гериатрических пациентов.

1. Borg M.J., Xie C., Rayner C.K. et al. Potential for Gut Peptide-Based Therapy in Postprandial Hypotension. Nutrients 2021; 13: 2826. doi: 0.3390/nu13082826.

2. Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Орловский А.А. и др. Артериальная гипертония у больных пожилого и старческого возраста: клиническая характеристика и качество лечения (по данным национального регистра артериальной гипертонии). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2019; 34(3): 73-86. doi.:10.29001/2073-8552-2019-34-3-73-86.

3. Jang A. Postprandial hypotension as a risk factor for the development of new cardiovascular disease: a prospective cohort study with 36-month follow-up in community-dwelling elderly people. J Clin Med. 2020; 9:345. doi: 10.3390/jcm9020345.

4. Basile G., Quattropani M.C., Sardella A. et al. Postprandial Hypotension and Impaired Postprandial Sustained and Selective Attention in Older Inpatients: Is There a 4ink? J Am Med Dir Assoc. 2023; Jul;24(7):1082-1087. doi: 10.1016/j.jamda.2023.03.023.

5. Huang L., Li S., Xie1 X. et al. Prevalence of postprandial hypotension in older adults: a systematic review and meta-analysis Age and Ageing 2024; 53: 1–9. doi: 10.1093/ageing/afae022

6. Jones K.L, Rigda R.S., Madeline D.M. et al. Effects of lixisenatide on postprandial blood pressure, gastric emptying and glycaemia in healthy people and people with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2019; May 21(5):1158-1167. doi: 10.1111/dom.13633.

7. Hermush V., Beloy M., Liobeb S. et al. Postprandial hypotension predicts all-cause mortality in older, low-level care residents. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53:1313–1320. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53415.x.

8. Kim M.J., Farrell J. Orthostatic hypotension: a practical approach. Am Fam Physician. 2022; 1:3 9–49. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0100/p39.html.

9. Zanasi A.; Tincan, E.; Evandri V. et al. Meal-induced blood pressure variation and cardiovascular mortality in ambulatory hypertensive elderly patients. J. Hypertens. 2012; 30: 2125–2132. doi: 10.1097/HJH.0b013e328357f16d.

10. Nguyen T.A.N., Ali Abdelhamid Y., Weinel, L.M. et al. Postprandial hypotension in older survivors of critical illness. J Crit Care Actions. 2018; Jun 45: 20-26. doi: 10.1016/j.jcrc.2018.01.012.

11. JonesK. L., RigdaR.S., Madeline D.M. et al. Effects of lixisenatide on postprandial blood pressure, gastric emptying and glycaemia in healthy people and people with type 2 diabetes Diabetes Obes Metab. 2019; 21(5): 1158-1167. doi: 10.1111/dom.13633. Epub 2019 Feb 14.

12. Pham H., Phillips L.K., Jones K.L. Acute effects of Nutritive and Non-Nutritive Sweeteners on Postprandial Blood Pressure. Received: 24 June 2019; Accepted: 20 July 2019; Published: 25 July 2019. doi: 10.3390/nu11081717.

13. Xie C., Wang X., Jones K.L et al. Comparative Effects of Intraduodenal Glucose and Fat Infusion on Blood Pressure and Heart Rate in Type 2 Diabetes. Front Nutr. 2020; 7: 582. Published online 2020 Nov 9. doi: 10.3389/fnut.2020.582314

14. Wu T., Rayner C.K., Horowitz M. Inter-regulation of gastric emptying and incretin hormone secretion: Implications for postprandial glycemic control. iomark Med. 2016 Nov; 10(11):1167-1179. doi: 10.2217/bmm-2016-0164.

15. Trahair L.G., Horowitz M., Jones K.L. Postprandial Hypotension Is Associated With More Rapid Gastric Emptying in Healthy Older Individuals. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2015, 16, 521–523. doi: 10.1016/j.jamda.2015.01.097. Epub 2015 Mar 10.

16. Zhang X., Jones K.L., Horowitz M. et al.. Effects of Proximal and Distal Enteral Glucose Infusion on Cardiovascular Response in Health and Type 2 Diabetes. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2020, 105, 2877–2884. doi: 10.1210/clinem/dgaa341.

17. Pham H., Phillips L., Trahair L. et al. Longitudinal changes in the blood pressure responses to, and gastric emptying of, an oral glucose load in healthy older subjects. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2019 doi: 10.1093/gerona/glz014.

18. Giezenaar C., Oberoi A., Jones K.L. Effects of age on blood pressure and heart rate responses to whey protein in younger and older men. J Am Geriatr Soc. 2021;69:1291–1299. doi: 10.1111/jgs.17083.

19. Pavelić A., Krbot Skorić M., Crnošija L. et al. Postprandial hypotension in neurological disorders: systematic review and meta-analysis. Clin Auton Res. 2017; 27:263–271. doi: 10.1007/s10286-017-0440-8.

20. Heimbürger S.M., Bergmann N.C., Augustin R. et al. Glucose-dependent insulinotropicpolypeptide (GIP) and cardiovascular disease. Peptides 2020; 25:170-174. doi: 10.1016/j.peptides.2019.170174.

21. Awosika A., Adabanya U., Millis R M. et al. Postprandial Hypotension: An Underreported Silent Killer in the Aged. Cureus 15(2):e35411. doi: 10.7759/cureus.35411.

22. Shibao C.A., Biaggioni I. Management of orthostatic hypotension, postprandial hypotension, and supine hypertension. Semin Neurol. 2020;40:515–522. doi: 10.1055/s-0040-1713886.

23. Nair S., Visvanathan R., Gentilcore D. Intermittent walking: a potential treatment for older people with postprandial hypotensionJ Am Med Dir Assoc. 2015;16:160–164. doi: 10.1016/j.jamda.2014.08.013.

24. Giezenaar C., Oberoi A., Jones K.L. et al.. Effects of age on blood pressure and heart rate responses to whey protein in younger and older men. J. Am. Geriatr. Soc. 2021; 69: 1291–1299. doi: 10.1111/jgs.17083/

25. Pham H., Holen I.S., Phillips L.K. et al. The Effects of a Whey Protein and Guar Gum-Containing Preload on Gastric Emptying, Glycaemia, Small Intestinal Absorption and Blood Pressure in Healthy Older Subjects. Nutrients. 2019; 11: 2666. doi: 10.3390/nu11112666.

26. Цыганкова О.В., Трошина М.С., Латынцева Л.Д. Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых пациентов в 2019 году. Об общеизвестном, дискутабельном и неожиданном. Российский журнал гериатрической медицины. 2020; (1): 64-73. doi.:10.37586/2686-8636-1-2020-64-73.

27. Borg M.J., Jones K.L., Sun, Z. et. al. Metformin attenuates the postprandial fall in blood pressure in type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2019 May; 21(5):1251-1254. doi: 10.1111/dom.13632.

28. Jones K.L., Rigda R.S., Buttfield M.D.M. et al. Effects of lixisenatide on postprandial blood pressure, gastric emptying and glycaemia in healthy people and people with type 2 diabetes. Diabetes Obes. Metab. 2019, 21, 1158–1167. doi: 10.1111/dom.13633.

29. Wang B., Zhao J., Zhan Q. et al. Acarbose for postprandial hypotension with glucose metabolism disorders: a systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2021; 8: 663635. doi: 10.3389/fcvm.2021.663635.